| 摘 要： | 目的 探讨近年来常用的股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折失效的原因。方法 回顾性分析2009年4月至2013年12月四川省绵阳市骨科医院收治的284例运用PFNA内固定手术治疗的股骨粗隆间骨折患者,其中男130例,女154例;年龄55~90岁,平均74岁。根据Evans股骨转子间骨折分型标准进行分型,Ⅰ型20例,Ⅱ型30例,Ⅲ型108例,Ⅳ型116例,Ⅴ型10例。研究病例相关信息及连续影像资料,对PFNA治疗股骨粗隆间骨折失效的原因进行归纳、分析。结果 本组获随访6~24个月。PFNA治疗股骨粗隆间骨折共失效25例,包括术中因髓腔过于狭窄而改用动力髋螺钉内固定3例,术中出现股骨骨折改为加长型PFNA 3例。拉力螺钉切割或穿透股骨头2例,拉力螺钉穿透髋臼1例,拉力螺钉退钉3例,固定钉断裂2例,术中螺钉钉帽断裂1例,主钉断裂1例,骨折不愈合3例,主钉远端骨折2例,髋内翻2例,感染2例。结论 骨质严重疏松,术前选择内固定方式不当,骨折复位不良及骨折缺损处理不当,PFNA术中选择的长度及周径不合适,术中选择拉力螺钉的长度及固定位置不当,术后功能康复锻炼不当及过早负重是导致PFNA固定股骨粗隆间骨折失效的重要原因。
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