先天性胆总管囊肿的诊治体会

目的：探讨先天性胆总管囊肿的诊断治疗方法。方法：收集本科1985年-1998年外科治疗的18例先天性胆总管囊肿，均为Ⅰ型，年龄10月-75岁，平均245岁，男：4例，女14例，小儿组临床表现以腹部包块并黄疸为多见（6例10例），成人组以腹痛并黄疸多见（6例/8例）。辅助检查准确率，B超为13/14例，PTC为9例/10例，ERCP为4例/6例，CT为6例/6例，手术方法：囊肿外引流3例，以后均行囊肿切除、胆肠吻合；囊-肠内引流6例，有3例再行囊肿切除，胆-肠吻合；囊肿切除、胆-肠吻合16例，其中行肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲祥皮下埋藏12例。结果：1例32岁男性病人术前因腹痛而行CT检查，示胆总管囊肿癌变侵及门静脉，行囊肿及部分门静脉切除。肝总管-空肠Roux-en-y吻合术后半年发生右肝转移不治而死；1例囊肿-十二指肠吻合术后5年发生囊肿癌变广泛转移死亡；3例囊肿-十二指肠吻合术后频发胆管炎、结石，吻合口狭窄而再行囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y吻合；1例肝总管-空肠吻合口狭窄；12例囊肿切除、肝总管-空肠端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术后无并发症发生，钡餐显示输胆袢无反流。结论：对临床上出现的上腹痛，不适、黄疸，包块者均应行B超检查，PTC、ERCP可以很好显示病变类型；CT有助于囊肿癌变的诊断，对病情危重不能耐受复杂手术者，可先行腹部小切口囊肿最低位T管外引流，择期行根治性手术；囊肿-空肠或十二指肠吻合有诸多的并发症，再手术率高且并发症多，囊肿有恶变的可能，因此，该术式应摈弃；囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术为根治性手术，剪去了肝总管下端11点-2点位1.0cm-1.5cm长的胆管壁成舌形与空肠吻合后吻合口不易狭窄。术后效果好，且皮下5.0cm空肠盲袢可作日后胆道镜检查及治疗的方便通道，输胆袢小儿为20cm-30cm，成人为45cm-60cm。该术式应予推广。