静脉内心电图指导锁骨下静脉置管在神经外科麻醉中的应用

目的:探讨应用静脉内心电图预防锁骨下静脉穿刺置管异位的方法和效果.方法:40例神经外科病人分为两个组,每组20例,A组行右锁骨下静脉穿刺,B组行左锁骨下静脉穿刺.穿刺成功后放置静脉导管到10 cm处,保留导引钢丝并使其头端长出静脉导管尖端1 cm,静脉内心电图连接线一端连接到导引钢丝的尾端,另一端连接到心电图机的Ⅱ导联线上,同时推进导管和钢丝并观察心电图Ⅱ导联P波的变化.A组导管进到14 cm,B组导管进到18 cm,行胸部X线检查,如发现导管异位,则把导管连同钢丝一起退到6～8 cm处,旋转导管和钢丝后再慢慢推进,直到心电图出现倒置的高大畸形的P波(我们称之为V波),V波突然明显变大时,固定导管,再行X线透视检查.结果:经X线透视检查,A组病人有7例导管异位,B组病人有6例导管异位.导管异位时静脉内心电图的V波不出现,整个QRS波群波幅很低,在导管从10 cm推进到14或18 cm过程中,心电图波形和波幅没有什么变化;导管在上腔静脉时静脉内心电图有V波,且V波随着导管的深入不断增大,到某个深度,V波突然明显增大.置管的平均深度,A组(13.5±2.3)cm,B组(17.2±2.6)cm.静脉内心电图可极准确地确定导管是异位还是在上腔静脉,并能即时纠正异位的导管.结论:静脉内心电图能有效地预防锁骨下静脉穿刺置管导管异位的发生.