电子病历内涵质量影响因素与控制策略

电子病历内涵质量是电子病历的核心,是医疗质量管理的难点,也是电子病历能否在临床医疗决策中发挥作用和优势的关键。电子病历内涵质量包括临床诊断、诊断依据、病情分析和治疗效果四方面内容。电子病历内涵质量水平受制于医师综合专业素质、医务人员医事法律素养与法制观念、科室的严格管理与上级医师的严格把关等因素。提高电子病历内涵质量,应从建立电子病历分类管理制度、强化重点病历管理、建立病历质量分级管理与负责制、完善电子病历质量控制的各项制度、建立电子病历书写能力,考核与准入制度以及正确处理电子病历内涵质量、医疗服务质量和医护工作质量的关系等方面着手。