血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂与醛固酮阻断剂联合治疗高血压与心力衰竭

1 问题提出 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素受体阻断剂(ARB)阻断血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)作用后，醛固酮(Ald)减少是暂时的。ACEI使用后，应当有Ang Ⅱ下降，Ald下降，肾素与Ang Ⅰ上升[高血压杂志，2004，(12)：270]。有些病人在治疗一段时间后，血Ald先降后升，反而超过治疗前水平，这种现象叫“醛固酮脱逸现象”。高修仁等医师证实心力衰竭病人在ACEI治疗后一个月血浆Ald明显下降，治疗后3月，反而超过基础水平[中山大学学报(医学科学版)，2003，24：277]。 肾脏以外的心脏、血管、脑都有Ald合成酶(CYP11B2)，Ald可能在这些器官局部产生，起着自泌素或旁泌素的作用。作用于这些器官局部的盐皮质激素受体，产生胶元，心肌肥厚，血管内皮肿胀功能失调。作用于脑视丘海马，间接引起水钠潴留(图1)。