上消化道穿孔误诊为阑尾炎34例临床体会

笔者收集本院1994~2004年间34例术前诊断为阑尾炎,而术后证实为上消化道穿孔的病例,回顾性分析报告如下。1临床资料1.1一般资料34例中男21例,女11例,平均57(32~78岁);发病至就诊平均时间为49h(7h~6d);十二指肠球部溃疡穿孔18例,胃溃疡穿孔12例,癌性穿孔2例。1.2临床表现18例有自上腹部蔓延至右下腹部的腹痛病史,突然起病16例,腹痛呈持续性22例,阵发性6例,难以描述者6例。问知“胃病史”者6例。34例均有明显右下腹压痛、反跳痛及不同程度的腹肌紧张;18例作立体X线检查均未发现膈下游离气体;实验室检查均有白细胞计数或中性粒细胞计数不同程度增高;右下腹穿刺12例,6例抽得混浊液体;术前B超检查16例,13例有腹腔积液。2结果均行手术治疗,取麦氏切口20例,下腹经腹直肌探查14例;术中发现诊断有误,改换麻醉另作切口34例,向上延长2例;穿孔修补27例,胃大部切除6例,胃癌根治术1例。术后恢复良好痊愈出院33例,1例因并发腹腔脓肿、多器官功能衰竭死亡。3讨论阑尾炎是常见外科疾病,近年来由于H2受体阻断剂的使用,上消化道溃疡穿孔发生率逐年下降,而忽视了阑尾炎与其他疾病尤其是上消化道穿孔...