光动力学疗法中激光器的应用进展

光动力学疗法（photodynamic therapy，PDT）是一种依赖于氧，并通过光敏剂和光相作用产生治疗效果的方法。自20世纪初开始应用并发展。针对不同的适应证和组织，人们一直试图改进光敏剂和光源。卟啉类药物如血卟啉是第一代光敏剂，主要用于治疗肿瘤。最早使用的光源是宽谱、非相干光，如石英灯、氙灯、钨灯或卤素灯，其缺点是有不良反应。使用的波长取决于卟啉的吸收波谱：使用蓝光是因为其最大吸收峰在400nm，使用红光是因为其穿透深度较深，但血卟啉在650nm处吸收较少。近年来，局部光敏剂如5-氨基酮戊酸（ALA）的使用，以及多种激光器的出现大大拓展了PDT在皮肤领域的使用。上世纪90年代，宽谱蓝光和红光得到了广泛的研究，红光激光器因穿透深度大而应用于PDT治疗；1997年，美国食品与药物管理局（FDA）批准联合局部使用ALA和蓝光治疗光化性角化病（actinic keratoses，AK）。但是，这些激光器和光源引起的不良反应较明显，如不适、红斑、结痂、水泡和色素沉着，以及全身用药使光敏时间延长。近来，在局部使用ALA后运用长脉冲泵浦染料激光器（LP-PDL，595nm）治疗，大大减少了不良作用，且治疗效果不减。此种激光器已被证实，能够有效地治疗光化性角化病、光化性唇炎、皮脂腺增生、硬化性苔癣，尤其是寻常痤疮。最近，强脉冲光源已被引入PDT领域，用于治疗光损伤和痤疮，并显示出其在波长和适应证方面具有多样性的优点。