| 摘 要： | 目的探讨心脏瓣膜术中早期应用个体化呼气末正压(PEEP)对患者肺功能的影响。方法选择2019年7—10月择期行瓣膜手术的患者33例,男11例,女22例,年龄40～70岁,BMI 18～26 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组,n=17)和个体化PEEP组(P组,n=16),两组术中麻醉维持为全凭静脉麻醉。停机后P组采用阶梯PEEP法滴定适宜的PEEP,并维持至手术结束,C组设置固定PEEP 4 cmH_2O。记录手术前(T_0)、肺复张前(T_1)、肺复张后40 min(T_2)、术后2 h(T_3)、术后24 h(T_4)的氧合指数(PaO_2/FiO_2),T_0—T_2时的HR、MAP、CVP,T_1—T_3时的肺动态顺应性(Cdyn)。使用经胸超声检查并记录T_0、T_2—T_4时的肺超声评分(LUS评分)和术后肺部并发症的发生情况。结果与T_1时比较,T_2、T_3时P组PaO_2/FiO_2和Cdyn明显升高(P0.05)。与C组比较,T_2时P组PaO_2/FiO_2和Cdyn均明显升高(P0.05),T_2—T_4时P组LUS评分明显降低(P0.05),P组术后肺水肿的发生率明显降低(P0.05)。两组其余术后肺部并发症发生率差异无统计学意义。结论在心脏瓣膜手术心肺转流停机后早期应用个体化PEEP具有肺保护作用。
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