单节段椎间盘切除联合ROI-C植入术后颈椎弧度改变对疗效的影响

目的 分析颈前路采用零切迹颈椎融合器（ROI-C）行单节段椎间盘切除减压融合术（anterior cervical discectomy and fusion, ACDF）术后颈椎整体弧度（global cervical alignment, GCA）改变对疗效的影响。方法 回顾性分析我院于2012年1月至2014年5月使用ROI-C行单节段ACDF治疗颈椎间盘退变性疾病病人82例，其中男48例，女34例，年龄为35~81岁，平均55.3岁。末次随访的颈椎侧位X线片与术前比较：①维持组，GCA手术前后均为前凸者；②矫正组，术前GCA后凸、术后矫正为前凸者；③后凸组，手术前后均后凸者。记录术前和末次随访的颈部、手臂疼痛视觉模拟量表（neck/arm pain visual anologue scales, NVAS/AVAS）评分和颈部功能障碍指数（neck disability index, NDI）。结果 2012年3月至2016年12月对病人进行术后随访，随访时间为21~39个月，平均25.6个月。维持组46例，矫正组17例，后凸组19例，三组病例年龄分布存在差异（F_组间=4.593，P=0.014）；三组病人性别和手术节段之间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后GCA后凸发生率为23.17%（19/82）。术前三组间NVAS、AVAS和NDI各指标单变量方差分析，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。三组末次随访的NVAS、AVAS和NDI与各组术前比较，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。三组之间AVAS术后改善情况比较，差异没有统计学意义（F_组间=0.580，P=0.562）；而改善程度△NVAS和△NDI的比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。使用Dunnett-t检验行两两比较显示，矫正组的改善程度△NVAS和△NDI优于维持组和后凸组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用ROI-C行单节段ACDF治疗颈椎退变性疾病，颈椎弧度由术前后凸矫正为前凸可获更多的NVAS和NDI改善，说明恢复和维持生理性前凸的GCA是取得最优疗效的重要因素；但术前存在GCA后凸的部分病例术后仍有颈椎后凸的影像学表现，因此治疗伴有GCA后凸的病例时，术者应谨慎确定融合固定的方式。

Effect of global cervical alignment change on the clinical outcome after single-level anterior cervical discectomy and fusion with ROI-C