开颅术后严重颅内感染并发脑积水的处理

目的：探讨开颅术后严重颅内感染并发脑积水的手术治疗时机、方式和疗效。方法：对1996年1月至2006年12月47例严重颅内感染并发脑积水病例的手术治疗时机、方式和结果进行回顾性分析。结果：9例行手术区感染伤口或脑脊液漏口处理。5例行脓腔-同侧侧脑室连续灌洗术；28例行双侧脑室置管连续灌洗术；14例行单侧侧脑室-腰蛛网膜下腔置管连续灌洗术。平均灌洗引流时间（11．6±3．1）d。11例脑室引流管出现堵塞，经挤压、冲洗引流管后再通。根据经验或药敏试验结果使用抗茵药；补充血液类制品和免疫调节剂；加强营养支持治疗。39例（83．0％）严重颅内感染控制，8例（17．0％）死亡，其中5例死于颅内感染，3例死于多系统器官功能不全综合征。13例（27．7％）良性脑积水自愈，26例（55．3％）恶性脑积水病例白细胞数〈100×10^6／L，脑脊液蛋白含量〈1000mg／L，行脑室-腹腔（V-P）分流术，其中2例分流不足，1例分流过度，更换与颅内压相适应的分流阀，所有行分流术病例脑积水消失，临床症状好转。结论：开颅术后严重颅内感染并发脑积水病例行感染伤口或脑脊液漏口处理，依病情采取不同部位置管连续灌洗术，根据经验或药敏试验结果使用抗茵药，补充血液类制品和免疫调节剂，加强营养支持，颅内感染治愈率高；颅内感染控制后良性脑积水自愈，恶性脑积水早期行V-P分流术，可取得良好疗效