恶性腹水误诊为结核性腹膜炎1例分析

对恶性腹水误诊为结核性腹膜炎1例分析如下。1病历摘要女,66岁。主因腹胀5个月、加重14 d入院。患者入院前5个月因腹胀就诊于北大医院分院,盆腔超声发现积液。4个月前就诊于北医三院,超声发现腹腔积液(中等量)。腹部CT示腹腔网膜、系膜增厚,腹腔中等量积液。腹穿腹水为草绿色,常规及生化为渗出液;腹水中见大量淋巴及单核细胞,未见肿瘤细胞。诊断考虑结核性腹膜炎的可能大。给予四联抗结核治疗:异烟肼0.3、1次/d+利福平0.45、1次/d+乙胺丁醇0.75、1次/d+吡嗪酰胺0.5、3次/d服药3个月余,腹胀无缓解。14 d前开始出现上腹部疼痛,进餐后加重,伴间断恶心、呕吐,发病以来有盗汗、乏力,3个月来体重下降5 kg。其妹10 a前曾患有结核性胸膜炎。入院查体:蛙腹,腹部触诊韧,腹下可触及多个结节状肿物,大小不等,质硬,无压痛,活动差,以右侧为主,上腹部有压痛、无反跳痛,移动性浊音阳性。入院后查ESR 93 mm/h,CRP13.70 m g/L,血清CA 125 268.1 U/m l,CA 153 95.75 U/m l。腹穿腹水呈黄色微浑浊,常规及生化提示渗出液。SAAG 8 g/L。腹水ADA 38 IU...