Visceral paracoccidioidomycosis in a gold miner from Brazil

Zusammenfassung: Es wird über einen 49-jährigen Deutschen berichtet, der nach 15-jährigem Aufenthalt in Südameri-ka an einer Paracoccidioidomykose er-krankte. Er litt an einer Cheilitis, einer erosiven Stomatitis, einer Laryngitis und einer beidseitigen Pilzpneumonie; außer-dem bestand der Verdacht auf ein Pilzgra-nulom des Gehirns. Die Diagnose wurde kulturell und serologisch gesichert. Die Ausbildung typischer Hefeformen mit mul-tiplen Sprossungen (“Steuerradformen”) benötigt oft länger als einen Monat (in die-sem Fall 6 Wochen), was die Diagnostik bei unklaren Krankheitsbildern erschwert. Der Patient wurde zunächst mit Amphotericin B und Sulfamethoxazol/Trimethoprim behandelt. Beide Medikamente muß-ten wegen Nebenwirkungen abgesetzt wer-den, obwohl Amphotericin B gut wirksam war. Ketoconazol war bei unserem Patien-ten weniger gut wirksam, während unter Itraconazol eine weitere deutliche Besse-rung eintrat. Nebenwirkungen wurden unter den beiden letztgenannten Medika-menten nicht beobachtet. Summary: We report on a 49 years old patient who developed paracoccidioidomycosis after working in a gold mine in South America. The patient suffered from cheilitis, stomatitis, laryngitis, and bilateral pneumonia. Additionally, there was evidence for cerebral granuloma. The diagnosis was confirmed by culture and serologic methods. Paracoccidioides brasilien-sis grows slowly and more than a month may elapse (in this case 6 weeks) before typical yeast-like forms with multiple buds (steering-wheel fungus cells) appear in culture, which often complicates the diagnosis if there is no typical clinical picture. The patient was treated with amphotericin B and sulfamethoxazole/trimethoprim, and a clinical response to therapy was observed. However, therapy had to be stopped because of severe side effects. Ketoconazole was less effective, but further clinical improvement was achieved under itraconazole without untoward side effects.