舌下含化硝酸甘油倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的可行性

目的：评价舌下含化硝酸甘油倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值，并对其诱发血管迷走性晕厥的原因进行探讨。方法：选择2002—10／2004-01邢台市人民医院心内科门诊及住院部就诊的不明原因的晕厥患者23例为晕厥组，男9例，女14例，平均年龄（31&;#177;14）岁。同期选择本院无晕厥或晕厥前兆发作的健康人13名为对照组。男5名，女8名，平均年龄（33~11）岁。纳入对象对本实验均知情同意。①倾斜试验方法：所有受试者首先进行基础倾斜试验，阴性者平卧休息10min后随机接受舌下含化硝酸甘油倾斜试验或静脉滴注异丙肾上腺素倾斜试验，其中舌下含化硝酸甘油倾斜试验及静脉滴注异丙肾上腺素倾斜试验间隔时间为1周，进行交叉给药试验。②血浆中的肾上腺素和去甲肾上腺素水平测定：在舌下含化硝酸甘油倾斜试验中，分别于平卧位、晕厥发作或终止试验时各取静脉血3mL，分别取血浆采用高效液相色谱和电化学检测法测定血浆中的肾上腺素和去甲肾上腺素水平。③统计学分析：计量资料比较用t检验，计数资料用X^2检验。阳性反应与性别、年龄．晕厥次数、病程使用二项分类Logistic回归（前进法）分析。结果：①敏感性和特异性：基础倾斜试验中，晕厥组23例患者中有3例发生晕厥，在舌下含化硝酸甘油倾斜试验中，晕厥组阳性者11例，敏感性60．9％，对照组有2名用药后出现阳性反应，特异性为84．6％。在静脉滴注异丙肾上腺素倾斜试验中，晕厥组10例患者发生阳性反应，敏感性56．5％。对照组阳性者1名，特异性为92．3％。以上两组试验敏感性、特异性差异不明显（P〉0．05）。②出现阳性反应时间：在舌下含化硝酸甘油倾斜试验为用药后（6．99&;#177;3．30）min，在静脉滴注异丙肾上腺素倾斜试验中为用药后（6．47&;#177;2．51）min，两组试验结果差异不明显（P〉0．05）。⑧二项分类Logistic回归（前进法）得出回归方程分析发现患者年龄越大，阳性反应越低（OR=0．873，P=0．016），即年龄为保护因素，年龄每增加1岁，晕厥风险降低12．7％。（少血浆儿茶酚胺水平测定结果：在舌下含化硝酸甘油倾斜试验中，与平卧位相比，阳性组患者晕厥时血浆肾上腺素水平明显高于阴性组和对照组（P〈0．05），而血浆去甲肾上腺素水平的增高，阳性组、阴性组和对照组差异不明显（P〉0．05）。结论：①舌下含化硝酸甘油倾斜试验倾斜后观察20min，既节约时间又不影响其敏感度和特异性。②年龄越大，阳性反应率越低。③采用0．3mg硝酸甘油做倾斜试验，其敏感性、特异性良好，与异丙肾上腺素相近，副作用少。④血浆肾上腺素水平增高可能是硝酸甘油倾斜试验诱发血管迷走性晕厥的原因。

Feasibility of sublingual nitroglycerin administration during the upright tilt test in diagnosing vasovagal syncope