经阴道广泛性子宫切除术中输尿管损伤的应用解剖研究

目的 探讨输尿管宫颈段的局部解剖学特征,为经阴道广泛性子宫切除术(VRH)术中避免输尿管损伤提供解剖学依据.方法 收集2006年9月至2007年6月南方医科大学南方医院妇产科13份VRH术后新鲜离体子宫标本,术中标记与输尿管位置相关的位点,术后测量相关数据,分析输尿管宫颈段的局部解剖学特征.结果 (1)输尿管宫颈段走行于膀胱宫颈阴道韧带(VCVL)内,输尿管膝部位于宫颈外口水平线(A线)之上,宫颈外侧壁垂直线(B或C线)的外侧.(2)根据其附着点的不同将VCVL分为宫颈型(Ⅰ型,5份)和宫颈阴道型(Ⅱ型,8份).(3)输尿管膝部最低点(X点)到宫颈外口水平线的垂直距离Ⅰ型中左、右两侧分别为(2.16±1.00)cm、(2.68±O.79)cm,Ⅱ型中左、右两侧分别为(2.37±0.93)cm、(1.69±0.95)cm.(4)X点到过阴道侧穹隆顶点的B或C线的水平距离Ⅰ型中左、右两侧分别为(1.12±0.83)cm、(0.96±0.55)cm,Ⅱ型中左、右两侧分别为(0.67±0.60)cm、(0.43 4±0.31)cm.(5)X点到VCVL下部附着点(Y点)的距离Ⅰ型中左、右两侧分别为(2.2,4±0.63)cm、(1.68±0.44)cm,Ⅱ型中左、右两侧分别为(3.21 4±0.75)cm、(2.89 4±0.76)cm.结论 在VRH中,根据VCVL的分型及其下部附着点的位置,准确逆行找到输尿管膝部,并分离输尿管宫颈段是预防输尿管损伤、确保手术安全性的关键.

Anatomy study of ureter injury in vaginal radical hysterectomy