急性肠系膜上动脉栓塞一例解析

1临床资料患者,男性,79岁,无明显诱因出现中下腹部持续性胀痛2d,于2012年6月5日由外院转入.腹痛阵发性加剧,无放射,伴有恶心、呕吐及腹泻,呕吐物为胃内容物,大便7～8次/d,黄色稀便.入院前经补液抗感染治疗无缓解.既往有高血压、冠心病、2型糖尿病20余年,2年前因脑梗塞出现左侧肢体瘫痪.查体:体温38℃,脉搏114次/min,呼吸20次/min,血压152/100 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).急性痛苦面容,平车推入病房,神志清楚,语言不流利.心律不齐,心音强弱不等,脉搏细弱.腹部膨隆,全腹部压痛、反跳痛明显,伴轻度肌紧张,未触及包块;肠鸣音消失全腹部增强CT及血管重建成像检查提示:肠系膜上动脉血栓形成,右肾动脉重度狭窄(95％)、主动脉粥样斑块形成;肠管扩张积液.下肢血管超声提示:双下肢动脉硬化闭塞.心电图提示:房颤.血常规:WBC15.87×109/L、中性89.7％、HGB 172 g/L.