我国分级诊疗制度的研究热点与演化历程分析

背景　目前，分级诊疗制度成为深化医改的重中之重，了解其研究热点和研究演化显得尤为重要。目的　系统地梳理我国分级诊疗制度研究的发展趋势和演变进程，把握其知识基础、研究热点及发展方向，为后续研究提供科学的参考依据。方法　于2019年1-7月，以中国知网数据库为数据来源，以“分级诊疗”“分级医疗”“阶梯医疗预防网”“划区分级分工医疗制”“划区分级分工医疗服务制”“分级分工医疗制”“社区首诊”“基层首诊”“急慢分治”“双向转诊”“上下联动”“分工诊疗”“分工医疗”“有序医疗”“有序诊疗”“医疗服务体系+整合”“医疗服务体系+分级”“医疗机构+分工协作”为关键词系统检索与我国分级诊疗制度有关的文献，检索时间为1949-01-01至2019-07-31。采用Excel保留并分析数据，对纳入文献的作者、题名、文献来源、发表机构、发文量等信息进行描述性统计分析，运用CiteSpace获取我国分级诊疗制度研究成果的期刊、机构合作、作者分布；通过高频关键词分析，确定研究的热点领域；通过时区图、聚类词和突现词确定研究的前沿领域与发展趋势变化。结果　最终纳入文献1 233篇，发文量最多的期刊为《中国全科医学》（287篇，23.28%），发文量前5位的期刊均来源于北京大学《中文核心要目总览》（合计729篇），超过总发文量的一半。研究成果高产机构主要围绕以华中科技大学、首都医科大学和原国家卫生计生委、复旦大学、北京大学为核心的4个机构合作群；核心作者共有68位，共发文457篇，占文献总数的37.28%；“社区卫生服务”“医联体”“影响因素”“全科医生”一直是分级诊疗研究领域的热点名词。1949-1978年出现了“爱国卫生运动”“床位”“门诊病人”聚类标签和“效果评价”“影响因素”“医疗”关键词；1979-2008年出现了“医疗”“医疗保险制度”聚类标签和“社区卫生服务”“双向转诊”“社区卫生服务机构”等关键词；2009-2018年出现了“基层医疗卫生机构”“医养结合”“医疗服务体系”“医疗保险”聚类标签和“医疗服务体系”“分级诊疗”等关键词。结论　我国分级诊疗制度研究文献数量增加速度加快，但研究成果有待进一步提升。机构间合作较多，但作者间的合作交流较局限，未形成稳定的核心作者群。研究热点逐渐多元化，研究方向不断细化；如何通过更紧密的交流协作，从制度层面寻找一个另辟蹊径的创新之路是值得研究的问题。

Research Hotspots and Evolution on Hierarchical Diagnosis and Treatment System in China