第76例——气短、发热、双肺小结节影

病历摘要　　患者男性，72岁。因胸闷、气短、咳嗽4个月，发热1个月于2000年1月6日入院。患者4个月前无明显诱因出现胸闷、气短，以夜间明显，伴轻咳，无咳痰和咯血。在院外对症治疗无效。2个月前摄胸片示：未见异常。予口服抗生素和支气管扩张剂治疗无明显效果。1个月前开始出现发热，多于午后、夜间明显伴盗汗，体温最高38℃，次日晨可降至正常。2周前咳嗽有所加重，体温有升高趋势，可达39℃以上，眼底检查发现，视网膜下灰白色病灶。复查胸片和胸部CT示：两肺多个细小结节影，为进一步诊治收入院。患者发病以来乏力明显，体重下降约5 kg。既往无肝炎、结核史。曾在江西（包括血吸虫疫区）生活3年。　　体检：体温38.8℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压135/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。发育正常，营养中等，精神稍差。皮肤粘膜无黄染、皮疹或出血。浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿音。心界不大，心率76次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。脊柱、四肢、关节检查及神经系统检查未见异常。