基于SEER数据库的早期食管腺癌外科手术与内镜治疗的预后比较分析

目的基于美国监测、流行病学和最终结果(SEER)癌症登记处数据库,分析内镜与外科手术治疗对肿瘤浸润深度为黏膜肌层(M3)和黏膜下层(SM)的早期食管腺癌(e EA)预后的影响。方法检索并下载SEER数据库2004—2015年食管癌数据,将经纳入与排除标准筛选后的数据按不同治疗方式分为内镜组与外科手术组,将2组一般资料存在统计学差异的变量作为匹配变量进行倾向性评分匹配(PSM)以平衡组间差异。将PSM后的最终数据采用寿命表法计算中位生存时间和1、3、5年生存率,采用Kaplan-Meier法计算和绘制生存曲线,使用Log-rank检验评估各协变量分层处理后2组的生存差异。采用Cox回归模型进行单因素及多变量分析。结果内镜组与外科组的总生存曲线差异无统计学意义(P=0.545)。将年龄、性别、肿瘤位置、临床分期、T分期、分化程度分层处理后,内镜组与外科手术组仅年龄≥80岁人群生存率差异有统计学意义(P=0.038)。单因素Cox分析显示,年龄(HR=2.147,95%CI为1.590~2.900,P <0.001)、T分期(HR=2.020,95%CI为1.328~3.074,P <0.001)与e EA患者预后显著相关;多因素Cox分析显示,年龄(HR=2.000,95%CI为1.480~2.704,P <0.001)、T分期(HR=1.767,95%CI为1.155~2.703,P=0.009)是e EA患者预后的独立危险因素。结论对于浸润深度为M3和SM的e EA患者,内镜能达到与外科手术治疗相同的预后效果,若术前排除淋巴结及远处转移,建议先行内镜治疗。建议≥80岁e EA患者行内镜治疗,高龄及T1b期e EA患者应适当追加术后放化疗。

Analysis in prognosis of surgical operation versus endoscopic therapy in treating patients with early esophageal adenocarcinoma based on SEER database