氟尿嘧啶所致脑病合并乳酸酸中毒一例

患者男性,64 岁,因进食后呃逆 1 个月余、外院确诊胃癌 10 d 于 2015 年 7 月 26 日收治本院.患者既往体健,否认盐酸二甲双胍、利奈唑胺和劳拉西泮等药物应用史,无长期大量饮酒史.入院后复核胃镜病理检查,考虑为贲门中 ~低分化腺癌.免疫组织化学检查示,细胞角蛋白 7 (cytokeratin 7,CK7) (弱 +),癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA) (+),p63(-);荧光原位杂交法检测人表皮生长因子受体 2 基因扩增状况为阴性.血常规及肝、肾功能未见异常.肿瘤指标检查示,CEA 水平为 23.53μg/L,糖 链 抗 原 242 (carbohydrate antigen 242, CA242)、鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCAg)、甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)、糖链抗原 19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、糖链抗原 125 (carbohydrate antigen 125,CA125 )和糖链抗原 72-4 (carbohydrate antigen 72-4,CA72-4)水平均正常.胸腹盆增强 CT 检查示,右肺上叶肺大泡;贲门部占位,恶性可能性大,贲门周围多发肿大淋巴结影;左侧肾上腺增粗,腹膜后多发淋巴结影.骨扫描和头颅 MRI 检查未见异常.胸外科和基本外科建议先行 2 ~3 个疗程化疗,观察疗效,再决定是否可行手术切除.遂于 2015 年 7 月 30 日开始行第 1 个疗程 mFOLFOX6 方案[奥沙利铂(130 mg, d1,静脉滴注)+亚叶酸钙(600 mg,d1,静脉滴注)+氟尿嘧啶(600 mg,d1,静脉注射及 3700 mg 持续泵入 46 h)]化疗,过程顺利.