罗哌卡因腰麻用于椎间孔镜下腰椎间盘摘除术的适宜浓度

目的观察轻比重等容量不同浓度罗哌卡因腰麻用于椎间孔镜下腰椎间盘摘除术的临床效果。方法选择2017年6月至2018年2月就诊的L4—L5和L5—S1椎间盘突出症患者75例,男40例,女35例,年龄40~65岁,BMI 20~26 kg/m^2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。按照随机数字表法分三组:0.15%罗哌卡因组(R0.15组)、0.18%罗哌卡因组(R0.18组)和0.2%罗哌卡因组(R0.2组),每组25例。轻比重低浓度罗哌卡因腰麻下行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术,在腰穿针回抽脑脊液通畅后,R0.15组注入0.15%罗哌卡因5 ml,R0.18组注入0.18%罗哌卡因5 ml,R0.2组注入0.2%罗哌卡因5 ml。记录感觉神经阻滞情况,包括感觉阻滞起效时间、最高痛觉阻滞平面、最高痛觉阻滞时间、麻醉持续时间。记录运动神经阻滞情况,包括运动阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间、Bromage分级<2分、2~4分和>4分的例数以及术中疼痛感受分级情况。结果R0.2组最高痛觉阻滞平面高于R0.18组和R0.15组,且R0.18组高于R0.15组。R0.2组麻醉持续时间明显长于R0.18组和R0.15组(P<0.05),且R0.18组明显长于R0.15组(P<0.05)。R0.2组运动阻滞起效时间明显短于R0.15组和R0.18组(P<0.05),运动阻滞恢复时间明显长于R0.15组和R0.18组(P<0.05),且R0.18组明显长于R0.15组(P<0.05)。R0.2组和R0.18组Bromage评分<2分的比例明显高于R0.15组(P<0.05)。R0.2组和R0.18组术中感受无痛的比例明显低于R0.15组(P<0.05),轻、中度疼痛的比例明显高于R0.15组(P<0.05)。三组均无一例Bromage评分>4分、术中感受为重度疼痛。结论椎间孔镜下腰椎间盘摘除术麻醉适宜腰麻浓度和剂量为0.18%罗哌卡因5 ml,在同等容量前提下较0.15%罗哌卡因有效,较0.2%罗哌卡因对患者下肢运动影响小。