立体定向放射治疗在结直肠癌肝转移中的临床应用

目的 评价立体定向放射治疗（SBRT）在结直肠癌肝转移（CLM）中的治疗效果，为合理选择治疗手段提供依据。方法 解放军306医院收治的28例患者，包括男17例，女11例，中位年龄63.8岁（31~86岁），共计54个病灶，行立体定向放射治疗。平静呼吸状态下的CT增强扫描影像分别进行大体肿瘤体积（GTV）、临床靶区体积（CTV）和计划靶区体积（PTV）的勾画，CTV为GTV外放5 mm，GTV为CTV外放5~10 mm。以50%~60%等剂量曲线作为处方剂量曲线，单次3~6 Gy，总剂量39~45 Gy，等效生物剂量50.7~65.3 Gy。治疗后3个月开始复查，以增强CT或MR显示的病灶体积的变化做为评价疗效的依据。根据RTOG毒性诊断标准对不良反应进行诊断和分级，比较局控率和生存率。结果 所有患者均顺利完成治疗，中位随访时间为15.1个月（3~30个月），随访终点有7例患者存活。局控率为79.2%，1年和2年的总生存率分别为82.7%和48.6%。病灶体积与局控率关系密切，当体积小于14 cm³时，肿瘤局控率明显高于病灶体积大于65 cm³时（χ² = 4.17，P<0.05）。病灶体积大于180 cm³时，肿瘤局控率为零。不良反应包括治疗后乏力（60.7%），1、2级消化道反应（28.6%），一过性1、2级骨髓抑制（46.4%），一过性转氨酶增高（17.8%）。全组未发生3级以上及晚期不良反应。结论 立体定向放射治疗可做为选择性病例尤其是不能手术的结直肠癌肝转移患者的首选局部治疗手段。

Clinical application of stereotactic body radiation therapy for colorectal cancer with liver metastases