产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌在尿路感染中的相关分析题录

目的分析产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌在尿路感染中的临床特点和耐药情况以及快速诊断的方法, 为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法收集2020年1月至2022年6月保定市第二中心医院6 620例疑似尿路感染患者的中段尿进行细菌培养, 采用全自动微生物鉴定仪及配套卡进行细菌鉴定及药敏试验。结果 6 620份尿培养标本检出病原菌845株, 检出率为12.8%;其中革兰阴性菌529株, 占62.6%, 革兰阳性菌135株, 占16.0%, 真菌181株, 占21.4%, 检出率最高的前3位细菌依次为大肠埃希菌411株、肺炎克雷伯菌58株、粪肠球菌50株。科室分布中泌尿外科和肾内科占比最高分别为28.4%和13.0%。检出产ESBLs大肠埃希菌共255株, 产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率均在90%以上, 显著高于非产ESBLs大肠埃希菌(P<0.05)。产ESBLs大肠埃希菌对于碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美洛培南)和氨基糖苷类抗生素(阿米卡星)较为敏感。在尿常规两项指标联合分析中, 无论在ESBLs阳性还是阴性的大肠埃希菌中, 白细胞和亚硝酸盐的联合检测较单项指标检测有更高的灵敏度、特异度, 阳性预测值和阴性预测值均在80%以上;在单项指标分析中, 亚硝酸盐在ESBLs阳性的大肠埃希菌中有更高的灵敏度。当尿常规pH<6.0时, 产ESBLs大肠埃希菌的占比为34.9%;而非产ESBLs大肠埃希菌的占比为52.87%。结论尿常规中白细胞和亚硝酸盐的联合检测快速、简便, 具有良好的敏感性和特异性, 适用于尿路感染, 特别是产ESBLs大肠埃希菌的早期诊断和快速筛检。经验选择能覆盖ESBLs菌感染的药物, 可避免多种耐药菌的产生。