Ilizarov骨搬运技术结合病灶截骨治疗Cierny-Mader Ⅳ型慢性胫骨骨髓炎北大核心CSCD

目的探讨Ilizarov骨搬运技术结合病灶截骨清创、置管冲洗治疗合并骨缺损的Cierny—MaderIV型慢性胫骨骨髓炎的疗效。方法对2010年1月至2016年5月收治的39例Cierny—Mader1V型慢性胫骨骨髓炎患者资料进行回顾性分析，男33例，女6例；年龄8～54岁，平均33．8岁。清创并于病灶处截骨，采用2／3环外固定支架固定，于胫骨远或近干骺端截骨进行骨搬运，本组患者2处截骨11例，近端截骨21例，远端截骨7例，术后3～5d于截骨端起始进行骨搬运，速度为0．5～1．0mm／d，中后期根据骨折愈合及疼痛情况调整骨搬运速度，术后每2周摄x线片观察骨搬运情况，并及时调整。患者搬移时间为50～130d，平均62．4d。结果39例患者术后获11～49个月（平均21个月）随访。软组织缺损创面全部愈合，骨髓炎无复发。32例患者骨断端、延长区一期愈合，5例患者出现骨断端不愈合，2例患者出现骨延长区成骨不良，上述7例患者经二期植骨术后骨折愈合。5例患者发生对合不良，其中4例经及时调整后对合良好；1例无法调整，行断端植骨术后愈合。7例患者出现踝关节跖屈畸形，背伸障碍，其中5例予以功能锻炼后好转；2例功能锻炼效果不佳，拒绝手术松解，残留踝关节功能障碍。9例患者出现不同程度针道感染，其中1例因感染重予以拔除克氏针，局部麻醉下更换克氏针好转；其余均经加强换药好转。结论Ilizarov骨搬运技术结合病灶断端大段截骨可有效治疗Cierny—Mader Ⅳ型慢性胫骨骨髓炎。但由于多种并发症的存在，应在充分了解Ilizamv技术的基础上不断改进该技术，同时加强术后宣教和护理，定期随访，可大大降低并发症的发牛。