肾动态显影联合改良MDRD公式对2型糖尿病肾病早期中医辨证分型的临床价值性研究

目的：中医按照早期糖尿病肾病病变发展规律分为阴虚燥热型、气阴两虚型、脾肾气虚型，观察各分型在糖脂代谢、肾脏血流动力学及相关指标方面是否具有临床价值。方法：将33例24小时尿白蛋白排泄量〈300mg的2型糖尿病患者分为阴虚燥热组、气阴两虚组、脾肾气虚组，并设正常对照组。行131I-邻碘马尿酸钠肾动态显影观察各组的肾有效血浆流量（ERPF），采用改良的MDRD公式计算肾小球率过滤（eGFR），同时计算FF（eGFR／ERPF）；测定各组血指标（糖化血红蛋白HbAlc及甘油三酯TG、总胆固醇TC），测定各组的尿指标（β2微球蛋白β2-MG、尿免疫球蛋白IgG、M乙酰βD-氨基葡萄糖腺苷酶NAG）。结果：①糖脂代谢：阴虚燥热组、气阴两虚组及脾肾气虚组的HbAlC均明显高于对照组；气阴两虚组及脾肾气虚组的TG明显高于对照组。②肾血流动力学：阴虚燥热组eGFR和ERPF、FF值比对照组增高。气阴两虚组eGFR、FF比对照组增高，ERPF低于对照组。eGFR随着UAER增加呈正相关，ERPF随着UAER增加呈负相关。脾肾气虚组FF比对照组增高，ERPF比对照组显著降低。③其他相关指标：脾肾气虚组的IgG及NAG高于对照组；气阴两虚组及脾肾气虚的β2-MG高于对照组。结论：中医辨证分型组基本符合西医关于糖尿病肾脏早期病变进展的理论。三组证型在糖脂代谢、肾脏血流动力学方面有一定的临床意义。