实时超声引导深静脉置管降低导管相关性感染发生率的系统评价

目的：评价实时二维超声(TDU)引导深静脉置管降低导管相关性感染(CRI)的有效性。方法检索Medline、EMBASE、CENTRAL (the Cochrane Library)、中国生物医学数据库、CNKI和万方数据库(均从开始到2014年2月28日)。两名评价者分别根据纳入标准筛选、纳入文献。结果从2184篇文献中筛查出符合纳入标准的2篇RCT进行分析。两个试验的Jadad评分均较低。2篇RCT文章共有1216例患者，TDU组619例，体表标志组597例。TDU组穿刺成功率为100%，体表标志组成功率为95%，但是两个RCT存在较大异质性，数据难以合并。TDU组CRI发生率为7.75%，体表标志组为12.90%，两组CRI发生率差异无统计学意义[RR 0.52，95%CI (0.19,1.39)]。其中Karakitsos等的研究提示，危重症患者采用TDU引导的深静脉穿刺引起的CRI发生率明显低于体表标志组[RR 0.65，95%CI (0.46，0.92)]。结论 TDU引导可以提高深静脉穿刺的成功率，且能降低CRI的发生率。但是研究较少，且由于纳入的对象不同、方法学质量较低等原因而导致结果可信度较低，需要设计更为严格的随机对照试验以明确TDU引导深静脉穿刺在CRI防治上的作用。