血清锂浓度正常的锂中毒

患者,男,22岁. 主诉话少、缺乏兴趣和话多、激惹交替3年,诊断为双相情感障碍,早上服度洛西汀60 mg,晚上服米氮平30 mg,碳酸锂0.25 g,bid,后自添加安非他酮缓释剂,早上150 mg,16:00 150 mg,服药 30 d无异常,第31天出现头晕,幻觉,视物模糊,思维受抑制,每天早上起床出现严重呕吐;四肢颤动,难以书写;头晕,站立不稳;但无腹泻症状. 出现症状后第5天到医院测血清锂浓度0.7 mmol.L^-1,医生疑为安非他酮中毒,但停安非他酮3 d症状无缓解. 由于类似锂中毒症状,在停安非他酮第4天时又停碳酸锂,停碳酸锂后1 d肢体颤动缓解,4 d时头晕改善,1周后幻觉与思维抑制基本恢复,11 d后完全恢复.