比较鞘内和硬膜外吗啡预镇痛对硬膜外自控镇痛患者效果的影响

目的：为探寻术后镇痛最佳方案，观察并比较鞘内和硬膜外吗啡预镇痛对术后病人自控镇痛效果的影响。方法：选择美国麻醉医师协会分级标准(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期在腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉下行剖宫产的产妇40例。随机数字法分为鞘内吗啡预镇痛组和硬膜外吗啡预镇痛组，每组20例。腰麻用药均为5g／L布比卡因7．5mg。鞘内吗啡预镇痛组于腰麻药中加0、2mg吗啡，硬膜外吗啡预镇痛组则于硬膜外腔注入2mg吗啡。术后接病人自控镇痛(patient controlled analgesia．PCA)泵行病人硬膜外自控镇痛。记录胎儿取出后1min及5min时的Apgar新生儿评分。观察并记录术后6，12，24，48h的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Ramesay镇静评分、PCA总需要量、总体满意度及并发症情况。结果：鞘内吗啡预镇痛组术后12，24h的VAS评分显著低于硬膜外吗啡预镇痛组(t=2．578，t=3．584，P&;lt;0．05)；Ramesay镇静评分显著高于硬膜外吗啡预镇痛组(t=2．629，t=6．201，P&;lt;0．05)。鞘内吗啡预镇痛组术后总体满意度显著高于硬膜外吗啡预镇痛组(X^2=4．800，P&;lt;0．05)，且鞘内吗啡预镇痛组的PCA总需要量明显少于硬膜外吗啡预镇痛组(t=11．260，P&;lt;0．01)。两组均无呼吸抑制发生，恶心、呕吐及皮肤瘙痒的发生率差异无显著性意义(X^2=0．114∽0．440，P&;gt;0．05)。结论：在采用术后镇痛时，鞘内吗啡预镇痛效果优于硬膜外吗啡预镇痛．且并发症不增加。