ICU中意外拔管：系统回顾、紧急评估及循证医学建议

背景本综述对重症监护室（intensive care unit，ICU）中意外拔管的知识进行了更新，主要包括以下几个方面：发病率、危险因素、意外拔管后重新插管、结局以及预防措施，此外还提出了预防意外拔管的建议。方法在电子数据库（MEDLINE、EMBASE、CINAHL、SciELO、LILACS）以及循证医学系统中检索1950年1月1日至2011年6月30日出版的相关文献。50篇合格的文献作为摘要数据。研究质量评估使用Newcastle—OttawaScale。循证医学推荐的等级是根据OxfordCentre评估。结果每100个气管导管插管日中意外拔管事件的发生率在0．1～3．6次。意外拔管的危险因素包括男性[比值比（oddsmlio，0R）4．8]、APACHE评分≥17（OR9．0）、慢性阻塞性肺疾病、烦躁／焦虑（0R3．3～30．6）、较低的镇静水平（0R2．0—5．4）、较高的意识水平（OR1．4～2．0）以及使用身体约束（OR3．1）。意外拔管的重新插管率为1．8％～88％。13项研究评估了意外拔管的预防措施，这些研究着重观察数据采集工具、标准化操作、人员的教育、人员的监管、高危患者的识别与管理，并且据这些研究报道，意外拔管的避免率可从22％提高到53％。最好的方法是牢靠固定气管导管，使用身体约束的方法目前尚存有争议。结论尽管有很多意外拔管的文献报道，但对意外拔管的预防措施加以评价的文献很少，并且临床研究也很少。我们基于目前可获得的文献得出循证医学建议。