婴儿神经学检查联合头颅MRI检测对脑瘫高危儿不良神经发育的预测价值

目的 探讨Hammersmith婴儿神经学检查（HINE）联合头颅MRI检测对脑瘫高危儿12月龄诊断脑瘫和运动发育迟缓的预测价值。 方法 选取矫正2～6月龄行HINE和头颅MRI检查的脑瘫高危儿45例，随访至矫正12月龄，最终完成随访共36例，采用Peabody运动发育量表(PDMS)对其运动发育程度进行评估，分为正常组（21例）、迟缓组（8例）和脑瘫组（7例）。根据头颅MRI检测Woodward白质评分法评价患儿的脑白质异常程度，计算2～6月龄HINE得分、12月龄HINE得分与头颅MRI脑白质异常程度之间的Spearman系数，计算2～6月龄HINE得分与脑瘫严重程度和迟缓严重程度之间的Spearman系数，计算单独使用HINE、头颅MRI及其联合使用与婴儿发育结局之间的Spearman系数。采用受试者工作特征曲线(ROC)描绘单独使用HINE、头颅MRI、HINE或头颅MRI异常、HINE且头颅MRI异常四个指标预测矫正12月龄时诊断脑瘫和迟缓的曲线下面积(AUC)，并评价其预测价值。 结果 ①36例高危儿中，12例HINE得分预测为脑瘫；头颅MRI脑白质评分，中重度异常9例，轻度异常9例，无异常18例；随访至矫正12月龄，发育正常21例，运动发育迟缓8例（7例差，1例非常差），脑瘫7例，其中脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）分级Ⅲ级2例，Ⅳ级4例，Ⅴ级1例。②2～6月HINE得分与脑瘫严重程度分级（r=-0.867，P＝0.012）、迟缓严重程度（r=-0.598，P＝0.000）之间均具有相关性，HINE得分越低其预后越差。③矫正2～6月龄HINE得分和12月龄HINE得分与头颅MRI的脑白质异常程度之间均具有相关性（r值分别为-0.790和-0.683，P值均为0.000）。④HINE、头颅MRI、HINE或头颅MRI异常、HINE且头颅MRI异常与脑瘫和迟缓结局均具有相关性（r值分别为0.644、0.772、0.572、0.839和0.781、0.783、0.714、0.944，P值均为0.000）；预测脑瘫和迟缓结局诊断的敏感性分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%和93.3%、93.3%、100.0%、93.3%，特异性分别为82.8%、93.1%、79.3%、96.6%和85.7%、81.0%、71.4%、100.0%，AUC值分别为0.914、0.966、0.897、0.983和0.895、0.871、0.857、0.967（P值均为0.000）。 结论 HINE联合头颅MRI检测对脑瘫高危儿12月龄发育结局预测价值更高。