胆总管结石274例诊治体会

目的 探讨胆总管结石的治疗方法。方法 经内镜不切开乳头括约肌取石、EST和手术治疗胆总管结石274例。对于＜15mm结石采用不切开乳头括约肌取石；＞15mm结石采用EST治疗；对于＞25mm结石、充满型结石、胆总管狭窄段＞15mm或乳头插入失败采用外科手术治疗。结果 274例中203例（74.09%)采用内镜治疗全部成功，其中98例不切开乳头括约肌用篮或取石气囊取出结石，53例经EPBD后网篮或气囊取石；52例采用EST治疗后取石。40例采用碎石网篮碎石后取出碎石片。168例一次取石成功，35例经2－3次取石后取净。内镜取石总的并发症发生率为3．49％。手术治疗71例，全部取净结石，并发症发生率为4．22％。134例术后胃肠造影检查，EST治疗中4例有钡剂入胆道。结论 内镜治疗胆总管结石具有安全、有效、并发症少等优点，可作为治疗胆总管结石的首选方法，治疗中尽可能保留乳头括约肌的功能，可进一步减少并发症的发生。