高渗葡萄糖或聚桂醇与组织粘合剂夹心法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血成本-效果分析研究

背景　肝硬化是一种慢性弥漫性肝病，食管胃底静脉曲张破裂出血是最严重的并发症之一，内镜下套扎术和组织粘合剂注射是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的关键措施，为了更有效地注射组织粘合剂，临床上常采用高渗葡萄糖或聚桂醇与组织粘合剂夹心法。目的　比较高渗葡萄糖或聚桂醇与组织粘合剂夹心法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的成本-效果。方法　选取2013年7月-2017年7月南方医科大学附属萍乡医院收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者164例，采用随机数字表法将其分为高渗葡萄糖与组织粘合剂夹心法组（HGC组，70例）和聚桂醇与组织粘合剂夹心法组（LC组，94例）。其中HGC组采用高渗葡萄糖与组织粘合剂夹心法，LC组采用聚桂醇与组织粘合剂夹心法。比较两组止血率、再出血率、静脉曲张改善情况。进一步根据胃底静脉曲张根数和直径分为：根数×直径<2（根?cm）（其中HGC组36例，LC组49例）和根数×直径≥2（根?cm）（其中HGC组34例，LC组45例），比较两组成本及成本-效果比，并观察并发症和不良反应发生情况。结果　HGC组和LC组即时止血率均为100.0%。治疗后1周、1个月、2个月，两组止血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后3个月、6个月、1年，两组再出血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3、6个月，两组静脉曲张改善情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对于根数×直径<2（根?cm）的胃底静脉曲张，两组注射次数、注射点数、组织粘合剂总量、住院成本、即时成本-效果比、1周止血率、1周成本-效果比、1个月止血率、1个月成本-效果比、2个月止血率和2个月成本-效果比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对于根数×直径≥2（根?cm）的胃底静脉曲张，LC组注射次数、注射点数、组织粘合剂总量、住院成本、即时成本-效果比、1周成本-效果比、1个月成本-效果比和2个月成本-效果比均低于HGC组（P<0.05）。两组术后发热、胸腹部疼痛发 生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；LC组局部溃疡、异位栓塞发生率低于HGC组（P<0.05）。结论　高渗葡萄糖或聚桂醇与组织粘合剂夹心法均能有效治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，且效果相近，从成本-效果考虑，对于根数×直径<2（根?cm）的胃底静脉曲张，两种方法成本相近，效果相近，均可选用；对于根数×直径≥2（根?cm）的胃底静脉曲张，两种方法效果相近，但聚桂醇与组织粘合剂夹心法的成本更低，不良反应反应更少，是更佳方案。