心脏术后Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结心脏手术后A型主动脉夹层的治疗经验。方法 2006年12月至2019年03月，36例心脏术后A型主动脉夹层的患者接受二次手术治疗，男30例，女6例；年龄26-74岁，平均(53.8+11.3)岁。首次心脏手术为非主动脉夹层手术20例，包括主动脉瓣置换9例，二尖瓣置换3例，二尖瓣成形1例，双瓣置换3例，冠脉搭桥2例，主动脉根部替换1例和室间隔缺损修补1例。首次心脏手术为夹层手术的有16例，包括单纯升主动脉替换术后主动脉弓部扩张2例，升主动脉+右半弓替换术后弓部扩张11例，Bentall+孙氏手术后右冠吻合口漏1例，升主动脉+右半弓替换近端吻合漏1例，升主替换+孙氏手术后近端吻合口漏1例。本次手术距首次手术0.3-11年（5.6±3.2y）。结果 所有36例患者均施行了主动脉夹层手术，体外循环90-409min(平均224．5±78.7)min；主动脉阻断60-207min，(平均107．2+39．4)min。34例深低温停循环、低流量选择性脑灌注患者低流量时间16～47min，(平均25.6±8.2)min。死亡2例(5.6％)；术后并发症6例(16.7％)。生存患者随访1～148个月（平均40.3+20.3m），随访期间无夹层破裂、截瘫和死亡。结论 心脏手术后A型主动脉夹层患者或A 型主动脉夹层术后根部残余夹层或远端弓部扩张患者应及时手术治疗，但手术难度及风险均较初次主动脉手术增加，因此进行心脏手术时应特别注意主动脉操作的规范和准确，一旦心脏术后再发A型夹层则应尽量施行全弓支架象鼻手术，可获得较好的近远期临床效果。

The surgical repair for acute type A aortic dissection after cardiac surgery