24份病历出入液量记录中存在缺陷分析与对策

目的针对24份现架病历出入液量记录中存在缺陷问题，探讨对策。方法通过对我院内科和外科2004年1月-2004年9月各12份共计24份现架病历中181天的出入液量记录的调查，发现缺陷问题67处，并采取相应对策，达到动态掌握患者病情，为医生确定治疗方案提供准确依据。结果181天出入液量记录中共发现67处缺陷问题，其中液体内加入针剂无记入占14.43%；肌内注射针剂无记入占11.94%；固体食物中含水量评估不准占17.91%；鼻饲漏记占23.88%；粪便含水量克数代替毫升数占7.46%，甘露醇输入无记入占15%；手术过程中出入量无计入占5.79%；液体量与医嘱记录不相符占4.48%。结论必须强化护理人员的责任意识，重新学习并掌握出入液量记录的方法，提高护士长管理意识，制作“食物含水量对照卡”，是减少出入液量记录误差，确保危重病人及时得到合理抢救治疗有着密切的关系。