老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素研究

目的　探讨老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素。方法　选取2012年1月—2016年7月阜阳市人民医院收治的老年肺栓塞患者130例。根据患者入院后首次诊断是否考虑肺栓塞及是否进行相应检查，将纳入的所有患者分为早期诊断组（n=68）和早期延误组（n=62）。比较两组患者临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素。结果　老年患者肺栓塞早期诊断延误率为47.7%（62/130）。早期延误组患者年龄，首发症状为胸痛的患者比例，合并冠心病、慢性支气管炎、心功能不全的患者比例明显高于早期诊断组；早期延误组首发症状为晕厥、下肢水肿的患者比例，危险因素为近期手术/骨折史、深静脉血栓（DVT）、长期卧床的患者比例明显低于早期诊断组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者性别，首发症状为胸闷气喘、咳嗽、发热的患者比例，体征（体温、脉搏、呼吸频率、收缩压、舒张压），合并症为高血压、脑梗死、糖尿病的患者比例，危险因素为肿瘤/占位的患者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。早期延误组心电图异常表现为ST-T改变的患者比例明显高于早期诊断组，首诊至CT血管造影（CTPA）诊断时间、首诊至D-二聚体结果出现的时间明显长于早期诊断组；早期延误组心电图异常表现为S1Q3T3的患者比例，心脏彩超异常表现的患者比例明显低于早期诊断组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者CTPA栓塞部位（右肺动脉、左肺动脉、双侧肺动脉）、D-二聚体、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、血气分析结果〔pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）〕、肌钙蛋白I（CTnI）、同型半胱氨酸（Hcy）、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ｃ）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、心功能不全、冠心病、慢性支气管炎、首诊至CTPA诊断时间长、首诊至D-二聚体结果出现时间长是老年肺栓塞患者早期诊断延误的影响因素（P<0.05）。结论　老年患者肺栓塞早期诊断延误率较高。高龄、合并心功能不全、合并冠心病、合并慢性支气管炎、首诊至CTPA诊断时间长、首诊至D-二聚体结果出现时间长是老年肺栓塞患者早期诊断延误的危险因素，应予以重视、早期识别及诊断。