全民健康覆盖内涵下城乡居民卫生服务需要和利用现状及其公平性差异研究

目的　基于全民健康覆盖内涵，分析城乡居民卫生服务需要和利用现状、公平性差异，提出政策建议。方法　利用国家第五次卫生服务调查（山东省部分）居民数据（12 006户家庭，33 060例居民，其中城市6 006户家庭，10 391例居民，农村6 000户家庭，22 669例居民），结合收入5分法，比较不同城乡类别、收入居民卫生服务需要和利用及其公平性。结果　城市居民的两周患病率、年慢性病患病率高于农村居民，两周就诊率、两周患者就诊率低于农村居民（P<0.05）；两组居民住院率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。农村居民两周患病率、年慢性病患病率、两周就诊率、住院率随其收入的增加而降低，两周患者就诊率随其收入的增加而升高（P<0.05）；城市不同收入居民两周患病率、年慢性病患病率、两周就诊率、两周患者就诊率、住院率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。城乡居民卫生服务需要和利用公平性分析发现，集中曲线位于公平线上方的指标分别是城乡两周患病〔集中指数（CI）=-0.091 5〕、农村两周患病（CI=-0.117 9）、城乡慢性病患病（CI=-0.118 4）、农村慢性病患病（CI=-0.168 2）、城市两周就诊（CI=-0.006 4）、城乡/城市/农村住院利用（CI值分别为-0.094 1、-0.001 5、-0.112 4）；集中曲线位于公平线下方的分别是城市两周患病（CI=0.012 9）、城市慢性病患病（CI=0.006 4）、城乡/农村两周就诊（CI值分别为0.062 5、0.080 0）。结论　农村低收入居民两周卫生服务需要高于高收入居民，农村居民两周患病、慢性病患病、两周就诊公平性差于城市。仍需强基层，加大基层医疗卫生机构的基础设施建设投入，加强基层全科医生的培养，推行分级诊疗制度和家庭医生签约服务，弥合城乡差异，提高全民卫生服务可获得性。应继续细化医疗保险补偿对象的划分，重点提高农村中低收入居民的补偿水平，加强该人群疾病风险保护，提高全民卫生服务可负担性。