腰椎手术后典型引流管相关疼痛的回顾性分析及前瞻性观察

目的 探讨腰椎手术后典型引流管相关疼痛（TDRP）的发生情况及预防措施。方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月海军军医大学（第二军医大学）长海医院骨科收治的接受单节段后路腰椎椎体间融合术（PLIF）治疗的336例腰椎退行性病变患者的临床资料,比较引流管出肌点与L₃、L₄、L₅、S₁椎体平齐患者PLIF术后TDRP的发生情况及缓解方式。前瞻性选择2017年6月至2018年6月海军军医大学（第二军医大学）长海医院骨科收治的因腰椎退行性病变拟行单节段经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）的100例患者,随机选取患者一侧为L₄组,另一侧为L₅组：L₄组引流管出肌点与L₄椎体上缘平齐,L₅组引流管出肌点与L₅椎体下缘平齐,比较两组术后TDRP的发生情况及缓解方式、引流量、引流管留置时间、切口敷料渗出和伤口并发症发生率等。结果 PLIF术后发生TDRP（n=65）和不发生TDRP（n=271）的患者性别、年龄、BMI、手术时间、术中失血量、术后引流量、引流管留置时间、术后发热持续时间差异均无统计学意义（P均>0.05）,术前1 d、术后3 d、出院时血红蛋白和血细胞比容差异亦均无统计学意义（P均>0.05）。336例患者中,PLIF术后引流管出肌点与L₃、L₄、L₅、S₁椎体平齐者分别为63、94、110、69例,术后TDRP发生率分别为0、5.32%（5例）、29.09%（32例）、40.58%（28例）;65例术后发生TDRP的患者中,4例（6.15%）在拔除引流管后疼痛即缓解,5例（7.69%）在拔除引流管后通过改变体位疼痛突然缓解,39例（60.00%）在拔除引流管后经热敷理疗疼痛明显缓解（一般在2个月内缓解）,12例（18.46%）在拔除引流管后通过非甾体抗炎药治疗疼痛缓解,5例（7.69%）在拔除引流管后通过封闭治疗疼痛缓解。前瞻性研究中,L₄组和L₅组术后引流量、引流管留置时间、术后第2天伤口渗出情况及伤口并发症发生率的差异均无统计学意义（P均>0.05）。L₅组39例（39.00%）患者TLIF术后发生TDRP,发生率高于L₄组（4例,4.00%）,差异有统计学意义（χ²=36.291,P<0.01）;L₅组和L₄组分别有71.79%（28/39）和75.00%（3/4）患者的疼痛症状可以通过热敷理疗缓解,差异无统计学意义（χ²=0.018,P=0.893）。结论 腰椎手术后引流管出肌点在平L₅椎体水平及以下的腰椎退行性病变患者术后TDRP的发生率较高,故建议腰椎术后引流管从L₅椎体以上平面穿出。