经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术后效果不佳的相关因素分析

目的 探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD）后效果不佳的原因。方法 回顾性分析三峡大学附属仁和医院骨科2014年1月至2018年12月采用PELD手术治疗的346例腰椎间盘突出症病人的临床资料，其中男146例，女200例，年龄为17~68岁。比较术后效果良好和效果不佳病人之间在年龄、性别、术前美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologists, ASA）分级、是否髓核残留、是否椎间孔减压成型、是否规范康复训练、术中出血与否、是否合并腰椎管狭窄、术后有无并发症、是否椎间盘复发这10个方面的差异，对上述结果中有差异的变量进一步采用二分类Logistic回归分析导致PELD术后效果不佳的危险因素。结果 346例病人平均随访12个月，其中31例术后效果不佳，发生于术后3~30个月，平均为16个月。术后效果良好和效果不佳病人间在年龄、是否髓核残留、是否椎间孔减压成型、是否规范康复训练、是否合并腰椎管狭窄、术后有无并发症以及是否椎间盘复发这7个方面比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic回归分析显示：髓核残留［OR=4.008，95% CI（1.643，9.773），P=0.002］、合并腰椎管狭窄［OR=9.134，95% CI（3.604，23.150），P＜0.001］、椎间盘复发［OR=2.489，95% CI（0.948，6.533），P=0.044］及术后有相关并发症［OR=2.031，95% CI（0.912，5.892），P=0.041］是PELD术后效果不佳的危险因素。椎间孔减压成型［OR=0.483，95% CI（0.280，10.833），P=0.009］是PELD术后效果的保护因素。结论 突出椎间盘髓核残留、合并腰椎管狭窄、椎间盘复发及术后相关并发症是PELD术后效果不佳的危险因素，需严格把握手术适应证、椎管内及椎间孔彻底减压，可减少术后效果不佳的发生。

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