| 摘 要： | ![]()
目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(continuousveno-venous hemofiltration,CVVH)在暴发性心肌炎(ulminant myocarditis,FM)患者临床救治中的应用及价值。方法回顾性分析2007年3月～2009年12月间住院患者,符合心肌炎诊断标准者332例,FM者75例,其中对内科常规治疗反应不佳的15例FM患者应用CVVH治疗的情况。收集以下参数:(1)性别、年龄、病程;(2)CVVH技术及方法:操作方式、血管通路、抗凝方式、滤器种类等;(3)比较CVVH前后急性病理生理和慢性健康评分(APACHEⅡ),cTn,心电图,超声心动图(LVEDD,LVEF,CO),胸片心胸比例等变化;CVVH治疗前及治疗后24 h、48 h、72 h生命体征(T,HR,RR,BP);心肌酶谱(CK-MB,LDH,ASST,CK);肝肾功能(TB,AST,ALT,BUN,Cre,UA);电解质(K);WBC;Hs-CPR的比较;(4)存活者及死亡者CVVH滤过参数(总滤液量,置换量,滤过持续时间)的比较等。结果 (1)15例患者中,男性9例(60%),女性6例(40%),年龄16岁～69岁(37.4±15.6)岁。死亡者发病至入院时间较存活者长,前者为(72.5±33.5)h,后者为(44.0±31)h,总体生存率73.3%(11/15)。(2)CVVH采用经中心静脉留置单针双腔导管建立体外循环,其中经颈静脉置管7例(47%),股静脉置管8例(53%)。抗凝以低分子肝素为主,有出血倾向者以无肝素抗凝法。血滤器选用AN69聚丙烯腈膜(33.3%)或聚砜膜F60(66.7%)(HOSPAL,Industrie-69330,Meyzieu,France)。(3)CVVH治疗后APACHEⅡ评分明显下降,前后比较为[(17.1±3.3)分vs(6.9±3.7)分,P<0.001];T,HR均有不同程度的改善,RR,血流动力学于24小时后趋于稳定,低血压、休克等症状改善(PP<0.001),cTn透析后恢复至正常值。WBC,Hs-CRP以72 h降低明显(PPPPP<0.05],置换量为[(1875.0±477)mL vs(2758.2±466.2)mL。结论 (1)15例患者应用CVVH治疗后急性病理生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、生命体征(RR,BP)、心肌酶谱、肝肾功能、电解质、WBC、Hs-CPR、心电图、超声心动图(LVEDD,C0)、胸片结果均较治疗前明显改善,差?
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