鼻咽癌调强放疗过程中剂量变化的分析

目的　研究鼻咽癌调强放疗（ＩＭＲＴ）中计划与初始计划的差异及其可能的相关因素。方法　１３例行根治性ＩＭＲＴ的鼻咽癌患者在放疗第２１次时行螺旋ＣＴ扫描，以热塑面膜上的３个激光定位标记点作为参考标记，将首次治疗计划复制到新ＣＴ图像上，利用调强计划系统进行正向计算，得到原计划在第２１次时的实际剂量分布，并与初始计划进行比较。结果　治疗第２１次时，腮腺体积均有减小，左侧减少（１０.５３±６.７３）ｃｍ^３（ｔ＝５.６３７，Ｐ＝０.０００），右侧减少（１０.４９±１１.３１）ｃｍ^３（ｔ＝３.３４５，Ｐ＝０.００６）；左腮腺Ｖ２６为（２.２０±２.６４）％（ｔ＝３.０１６，Ｐ＝０.０１１），右腮腺Ｖ２６为（２.１３±２.９６）％（ｔ＝２.５９６，Ｐ＝０.０２３），而双侧平均剂量Ｄｍｅａｎ与Ｖ（５０Ｇｙ）无统计学意义。脑干Ｄｍａｘ为（３.１８±５.５６）Ｇｙ（ｔ＝２.０６６，Ｐ＝０.０６１），脑干Ｄ１ｃｃ为（４.００±５.３０）Ｇｙ（ｔ＝２.７２３，Ｐ＝０.０１９）），脑干Ｄ１％为（４.２２±６.２７）Ｇｙ（ｔ＝２.４２６，Ｐ＝０.０３２）。脊髓Ｄ０.１ｃｃ为（７.５９±６.９０）Ｇｙ（ｔ＝３.９６９，Ｐ＝０.００２），脊髓Ｄ１ｃｃ为（３.９６±３.９５）Ｇｙ（ｔ＝３.６１８，Ｐ＝０.００４），脊髓Ｄｍａｘ为（８.４９±６.０１）Ｇｙ（ｔ＝５.０９４，Ｐ＝０.０００），脊髓Ｄｍｅａｎ为（２.０５±２.７９）Ｇｙ（ｔ＝２.６５７，Ｐ＝０.０２１）。靶区Ｄｍａｘ为（１.１２±２.５４）Ｇｙ（ｔ＝１.５８３，Ｐ＝０.１３９），靶区Ｄｍｉｎ为（２.７２±６.５１）Ｇｙ（ｔ＝１.５０９，Ｐ＝０.１５７），靶区Ｄｍｅａｎ为（０.１２±０.４９）Ｇｙ（ｔ＝０.９０８，Ｐ＝０.３８２）。此外，垂体、晶体、眼球、颞叶剂量等均无显著意义。在分析剂量变化与体重、Ｔ分期、Ｎ分期、位置变化（以齿状突为参考点）的研究中，仅显示Ｔ分期影响脑干的Ｄｍａｘ值（ｒ＝０.５６１，Ｐ＝０.０４６），其余均无明显相关。结论　鼻咽癌调强放疗中，虽然靶区的剂量变化不大，但是脑干和脊髓的剂量增高明显，差异较大，因此在临床上治疗过程中有必要再次ＣＴ重新勾画计算，以保护脑干和脊髓。

Dose variation in the course of IMRT treatment to nasopharyngeal carcinoma

Objective To analyze the variation of dose during the IMRT for nasopharyngeal carcinoma(NPC),and try to find out the influencing factor.Methods Thirteen NPC patients treated with definitive IMRT.Computed tomography plan were acquired,including the first scan for primary plan and the second scan in the fifth week(the twenty first fraction) for the second plan.Same parameter of primary plan were set to the second CT with the help of the three points on mask,then the dose distribution in the newer CT was calcu...