Coloanal anastomosis after resection of low rectal cancer in the elderly

Twenty-two patients had coloanal anastomoses performed after resection of low rectal tumors (16 adenocarcinomas and 6 large degenerated villous adenomas). The patients had an average age of 72 years (range: 62–85). A hand-sewn anastomosis was performed between a J-shaped colonic reservoir and the anal sphincter, except in 3 patients who underwent a straight end-to-end coloanal suture without pouch. A defunctionalized stoma was made in 18 cases. Mortality within 30 days of operation was 9%. Specific complications occurred in 2 patients (9%). Mean follow-up in this series was 20.2±11.7 months (± standard deviation). Fifteen patients were alive and free of disease up to 54 months after surgery. One patient was found to have local recurrence at 19 months. The actuarial 3-year survival rate was 73% in the whole group (operative mortality included). Functional results were good in 16 of 19 patients, with an average 1.8–2.9 stools/24 hours and the continence rate was good. Three patients had complications requiring a permanent colostomy. From these preliminary results, coloanal anastomosis appears to be satisfying in regard to oncologic results and affords good anal function, even in the elderly patient (over 62 years of age).

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Resumen Veintidos pacientes fueron sometidos a anastomosis después de la resecciôn de tumores rectales bajos (16 adenocarcinomas y 6 grandes adenomas vellosos con degeneración carcinomatosa), con edad promedio de 72 años (rango: 62–85). Se practicó anastomosis manual entre un reservorio colónico construído en forma de J y el esfínter anal, excepto en 3 pacientes sometidos a sutura colo-anal términoterminal sin construcción de bolsa. Se practicó un estoma de funcionante en 18 casos. La mortalidad en los primeros 30 días después de la operación fue 9%. Se presentaron complicaciones específicas en 2 pacientes (9%). El seguimiento promedio en la serie fue de 20.2±11.7 meses (± de). Quince pacientes se encuentran vivos y libres de enfermedad hasta por 54 meses. Un paciente demostró recurrencia local a los 19 meses. La tasa actuarial de sobrevida a 3 anos es de 73% para el grupo total (incluyendo la mortalidad operatoria). Los resultados funcionales fueron buenos en 16 de 19 pacientes, con un promedio de 1.8 a 2.9 deposiciones/24 horas y buena continencia. Tres pacientes presentaron complicaciones que requirieron colostomía permanente. Según estos resultados preliminares, la anastomosis colo-anal aparece como un procedimiento satisfactorio en relación con los resultados oncológicos y provee buena función anal aun en el paciente anciano (mayor de 62 años).

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Résumé Vingt-deux patients ont eu une anastomose coloanale après résection d'une tumeur rectale basse (16 adénocarcinomes et 6 tumeurs villeuses larges dégénérées). L'âge moyen des patients était de 72 ans (extrêmes 62 et 85 ans). Dix-neuf patients ont eu une anastomose manuelle entre un réservoir colique en J et le canal anal, alors que 3 ont eu une anastomose manuelle termino-terminale coloanale sans réservoir. Une colostomie de décharge a été ajoutée dans 18 cas. La mortalité des 30 premiers jours postopératoires a été de 9%. Deux patients (9%) ont eu des complications spécifiques. La survie moyenne a été de 20.2±11.7 mois (± ET). A 54 mois, 15 patients sont en vie et sans maladie. Une récidive locale a été décelée chez un patient à 19 mois. La survie actuarielle à 3 ans est de 73% pour l'ensemble des patients (mortalité opératoire incluse). Les résultats fonctionnels étaient bons chez 16 des 19 patients. Ces patients avaient en moyenne 1.8 à 2.9 selles par 24 heures et la continence était bonne. Trois patients avaient des complications nécessitant une colostomie permanente. D'après ces premiers résultats, il semble que l'anastomose coloanale donne de bons résultats du point de vue oncologique avec conservation d'une fonction sphinctérienne satisfaisante, même chez le patient âgé (plus de 62 ans).

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Presented at the Société Internationale de Chirurgie in Toronto, Ontario, Canada, September, 1989.