严重烧冲复合伤成功救治一例

患者男，26岁，因火药爆炸致全身多处烧伤，于伤后72h入院。全身烧伤面积90％。入院体温38℃，呼吸31次／min，脉搏146次／min，双肺干啰音，左肺呼吸音弱，腹胀明显，肠鸣音1次／min。血肌酸激酶同工酶-MB 105 U／L，B型促尿钠排泄肽652ng／L，血淀粉酶321U／L，脂肪酶1536U／L，血小板45×10^9／L，部分凝血活酶时间34．9s，凝血酶时间19．4s，纤维蛋白原6．64g／L，D-二聚体〉5mg／L，鱼精蛋白副凝试验阳性，血单核细胞人白细胞分化抗原-DR表达率53．18％。双肺纹理增粗，左上肺片状阴影，右肺中叶肺大疱，右侧气胸，双侧胸腔积液。诊断：烧冲复合伤，（1）烧伤90％，深Ⅱ度20％，Ⅲ度70％，全身多处；（2）冲击伤。救治原则：尽快纠正严重凝血功能紊乱，防治早期弥散性血管内凝血（DIC），预防严重并发症，在有效脏器支持基础上及早封闭创面。凝血功能紊乱治疗：（1）补充凝血物质的消耗；