COA: 骶前肿瘤的外科治疗策略-33例分析

【摘要】 背景：骶前肿瘤是发生在骶骨和直肠间隙内的肿瘤，由于其发生的位置在直肠后间隙，因此也称为直肠后肿瘤。本研究目的在于探讨骶前肿瘤的病理类型、手术治疗要点及并发症防治。 方法： 对1998年1月至2009年4月间我院骨科、普外科及妇产科收治并进行手术切除的33例(男20例，女13例)骶前肿瘤患者进行回顾性研究。手术切除方式：前路经腹入路10例，后路经骶骨切除18例，经腹经骶骨联合入路5例。所有患者均获随访，时间为14～123个月（平均45.1个月）。对此类患者的一般信息、临床症状、组织学诊断、手术类型以及术后并发症情况进行评估。 结果：患者手术时年龄平均48.5岁（18～71岁）。病理类型：表皮样囊肿6例，畸胎瘤5例，平滑肌瘤3例，神经纤维瘤9例，神经鞘瘤5例，肠源性囊肿1例，脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤及血管肉瘤各1例，神经纤维肉瘤1例。无围手术期手术死亡病例，所有病例均获肿瘤完整切除，1例血管肉瘤患者因与直肠粘连术中直肠损伤而行直肠造瘘术。术中出血400～11000 ml（平均2400 ml）。4例（12.1%）在随访期间局部复发，其中2例为皮样囊肿切除后引流不畅形成积液，再行手术切除引流治愈；l例畸胎瘤手术后复发，再行经骶切除后成功，1例血管肉瘤发生局部复发同时发生肺部转移，术后7月死亡。 结论：（1）骶前肿瘤大多为良性肿瘤，或低度恶性肿瘤，治疗方法以手术切除为主，手术原则为完整切除肿瘤。（2）手术入路的选择对于完整切除骶前肿瘤至关重要，应当肿瘤部位、性质、皮肤软组织条件及患者体型等决定手术入路，并强调多学科协作完成。（3）骶前肿瘤的手术并发症主要有：大量出血、骶神经损伤、直肠损伤等，强调术前24小时内选择性动脉栓塞、术中纱布填塞、术中仔细分离，轻柔操作、术中肛肠指诊等可有效降低并发症发生率。

COA: Surgical Strategy for Presacral tumors: Analysis of 33 cases