Treatment of nosocomial infections in children undergoing antimicrobial chemotherapy

Summary Patients under immunosuppressive therapy with malignant diseases, malformations, premature infants or children after major surgical interventions and trauma are particularly susceptible to infections. In these patients nosocomial infections with multiply resistant organisms may occur despite broad spectrum antibiotic prophylaxis or antimicrobial chemotherapy of existing infections. In an open clinical study 31 infants and children with an overall 45 episodes of life-threatening hospitalacquired infections occurring under broad spectrum antimicrobial coverage were treated with imipenem/cilastatin alone or in various combinations. All the patients were immunocompromised. The most frequent single diagnosis was sepsis — documented by a positive blood culture — followed by nosocomial pneumonia, urinary tract infection and peritonitis. In seven patients an infection of implanted biomaterial was present which could not be controlled by the previously administered antimicrobial therapy. Imipenem/cilastatin was given in a dose of 50 mg/kg BW. Therapy was well tolerated, no side effects were observed. A total of 34 of 45 episodes could be successfully treated with imipenem/cilastatin alone or in various combinations. One child died from refractory candida sepsis; five further children died from the underlying disorder, the respective infectious complications having been controlled adequately. Treatment failures were due to infection withCandida albicans, Pseudomonas cepacia and resistantStreptococcus faecium. Imipenem/cilastatin proved to be a suitable antibiotic for the treatment of life-threatening nosocomial infections and reinfections in children.

---

Behandlung nosokomialer Infektionen bei pädiatrischen Patienten unter antimikrobieller Chemotherapie

Zusammenfassung Patienten mit eingeschränkter körpereigener Abwehr aufgrund von Frühgeburtlichkeit, Mißbildungen, Trauma, nach großen chirurgischen Eingriffen oder in Folge einer immunosuppressiven Therapie sind besonders empfänglich für Infektionen mit hoher Mortalität. Trotz adäquater antibiotischer Prophylaxe oder antibiotischer Therapie bereits bestehender Infektionen entwickeln diese Patienten häufig nosokomiale Infektionen hervorgerufen durch multi-resistente Organismen. In einer offenen klinischen Studie haben wir 45 Episoden lebensbedrohlicher nosokomialer Infektionen bei 31 Kindern, die unter bestehender antimikrobieller Behandlung auftraten, mit Imipenem/Cilastatin allein oder in verschiedenen Kombinationen behandelt. Bei allen diesen Patienten bestand eine beeinträchtigte körpereigene Abwehr. Die häufigste Einzeldiagnose war eine Sepsis dokumentiert durch eine positive Blutkultur gefolgt von nosokomialer Pneumonie, Harnwegsinfekten und Peritonitiden. Bei 7 Patienten bestand eine Infektion eines implantierten Fremdkörpers, welche durch vorangegangene antibiotische Behandlung nicht beherrscht werden konnte. Imipenem/Cilastatin wurde in einer Dosis von 50 mg/kg KG/Tag intravenös verabreicht. Diese Therapie wurde in allen Fällen ohne Nebenwirkungen gut toleriert. Insgesamt konnten 34 der 45 Episoden erfolgreich mit Imipenem/Cilastatin allein oder in verschiedenen Kombinationen behandelt werden. Ein Kind starb in Folge einer Candida-Sepsis; 5 weitere Kinder starben an der zugrunde liegenden Krankheit, die entsprechende infektiöse Komplikation konnte jedoch beherrscht werden. Wir sahen 4 Fälle von Superinfektionen, wobei wir in 2 FällenCandida albicans, einmalPseudomonas cepacia und einmalStreptococcus faecium isolieren konnten.Imipenem/Cilastatin zeigte eine ausgezeichnete Wirksamkeit in der Behandlung von lebensbedrohlichen nosokomialen Infektionen und Reinfektionen bei Kindern.

---

---

Supported by MSD Sharp & Dohme GmbH, Vienna, Austria.