盆腔增强CT和MRI在局部复发直肠癌多器官联合切除中应用价值研究

目的 探讨盆腔增强CT和MRI在局部复发直肠癌（LRRC）多器官联合切除中的价值。方法 回顾性分析2012 年 1 月至 2018 年 12 月复旦大学附属华山医院外科收治的行手术治疗的48 例LRRC病人的临床资料，病理组织保存完整。LRRC根据纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）标准分为中央型、前向型、后向型和侧向型。术前均行腹部增强CT和盆腔平扫+增强MRI检查。比较CT和MRI对LRRC术前诊断准确率、对邻近器官侵犯的预测价值，并分析二者融合图像对手术的指导作用。结果 48例病人中41例（85.4%）经术后病理学检查确诊直肠癌术后复发。MRI和CT对LRRC检出率分别为95.1%（39/41）和87.8%（36/41），差异无统计学意义（χ2=1.406，P=0.236），MRI诊断LRRC的准确率高于CT［91.7%（44/48） vs. 77.1%（37/48），χ2=3.872，P=0.049］。盆腔增强CT及MRI鉴别LRRC累及邻近器官的准确率分别为70.8%（34/48）和 68.7%（33/48），差异无统计学意义（χ2=0.049，P=0.824）。各 LRRC 亚型分析提示，增强CT的鉴别准确率：后向型100%（7/7）、侧向型71.4%（5/7）、中央型69.6%（16/23）、前向型54.6%（6/11）；盆腔增强MRI的鉴别准确率：中央型78.3%（18/23）、前向型63.6%（7/11）、后向型57.1%（4/7）和侧向型57.1%（4/7）。所有病人均顺利完成手术，R0切除率为 85.4%（41/48）。结论 推荐增强MRI检查作为 LRRC诊断辅助手段；增强CT对后向型LRRC骶尾骨侵犯检出率高，而增强MRI判断中央型LRRC准确率较高；多模态融合图像有助于确定LRRC手术切除范围并制定策略。