食管畸形伴发食管癌1例

患者女,58岁。2个月前因误吞肉块出现咽下痛,3天后觉进食胸骨后隐痛。8天后疼痛向胸前放射,但进食尚正常。就诊前1天因囫囵吞下一块瘦肉感胸后堵塞感,咽下困难。无呕吐、呕血、呛咳、气急,症状持续1天。既往无类似病史。查体:痛苦貌,肺无异常,肝脾肋下未能触及,颈部无包块,无压痛,咽部未见异物,间接喉镜见两侧梨状窝积液。诊断食管异物。即在表麻下行食道镜检查,于距上门齿约22cm处见异物,以食物钳分次取出瘦肉约40g,异物取出后食道镜下行至28cm遇阻,见此段食管后壁呈灰紫色,较僵硬,遂钳取2块粘膜送病理检查。食管镜继续下行至36cm似有进入盲端之感,食管镜难以深入。次日行食管钡餐造影显示:主动脉弓下约4cm钡剂分流,一支向右下,呈囊袋状,长约13cm,下1/3段有中隔,呈分房状,袋壁有蠕动,内有部分潴留液,粘膜显示不清,食管分叉处上下约2.5cm长段范围管壁僵硬,不规则。放射科诊断先天性食管重复畸形,分叉处癌变可能。