右心室流出道的处理方法与法洛四联症矫治术后右心室功能的相关分析

目的 评价法洛四联症(TOF)右心室流出道(RVOT)处理方法与矫治术后右心功能变化的关系,以期提高矫治手术的中、远期效果.方法 2003年1月至2006年1月,125例TOF患儿接受矫治手术,其中男66例,女59例；手术年龄1～5岁,平均(3.4±1.1)岁；体质量7～26 kg,平均(15.2±5.7)kg.对照组选择20例同龄健康儿童.RVOT处理方法包括跨肺动脉瓣环补片加宽(M1组)67例,右心室漏斗部补片加宽(M2组)6例,经右心室切口非补片修复(M3组)18例,经右心房-肺动脉切口非补片修复(M4组)34例.采用脉冲多普勒(PDE)和组织多普勒超声心动图(TDI)评价右心室功能,选择三尖瓣环收缩期移位(TAPSE)、右心室心肌作功指数(MPI)作为右心室收缩功能指标,测定的三尖瓣瓣环处舒张早期峰速(Em),舒张晚期峰速(Am),计算Em/Am和E/Em比值作为右心室舒张功能指标.计量资料采用单因素方差分析,单因素分析有统计学意义的变量纳入logistic回归分析.计数资料采用x2检验.结果 术后5年随访检查心脏超声发现,M1和M2组的MPI和E/Em显著高于M3和M4组.单因素分析显示,术前Nakata指数、既往分流手术、手术方式、肺动脉瓣反流和术后QRS时间是影响术后MPI的危险因素；术前Nakata指数、手术方式、肺动脉瓣反流和术后QRS时间是影响术后E/Em的危险因素.二元logistic逐步回归分析结果显示,手术方式和术后QRS时间是影响术后MPI的独立因素；术后肺动脉瓣反流是影响术后E/Em的独立因素.结论 TOF术后右心室功能降低与RVOT处理方法有关,舒张功能的降低与术后肺动脉瓣的反流有明显的相关性,收缩功能的降低与手术中应用补片加宽右心室流出道和术后的QRS时间有明显的相关性.心脏超声多普勒技术在测定TOF术后右心室功能和评价术后中、长期疗效有重要的指导意义.

The analysis of right ventricular outflow tract procedures for repair of tetralogy of Fallot and postoperative right ventricular function