下颈椎损伤改良Moore分类的临床应用研究

目的：探讨改良Moore分类法在下颈椎损伤中的临床应用。方法：2006年8月至2010年3月收治下颈椎损伤患者200例，男165例，女35例；年龄19-88岁，平均52岁。应用下颈椎损伤改良Moore分类全面地描述下颈椎损伤的状态，颈椎损伤严重程度（稳定性）量化评分与有否神经症状表现相结合，根据骨折类型和稳定性、脊髓或神经根受压损伤情况、韧带损伤后的稳定程度及其他参考因素进行分类诊治，选择治疗方法。其中伴有脊髓神经损伤者130例（ASIA评分：A级6例，B级13例，C级43例，D级68例），不伴有脊髓神经损伤者70例。对伴有脊髓神经损伤的下颈椎损伤患者，根据ASIA评分进行疗效评定；对不伴有脊髓神经损伤的患者，根据影像学检查对颈椎的序列和高度进行观察。结果：前、左、右侧和后柱均损伤35例；前柱损伤33例；前、后柱均损伤90例；前、左侧和后柱均损伤5例；前、右侧和后柱均损伤3例；前、左侧和右侧柱均损伤3例；前、右侧柱损伤2例；前、左侧柱损伤5例；后柱损伤12例；左侧柱损伤7例；右侧柱损伤5例。200例患者中手术治疗98例，非手术治疗102例（其中可以手术而患者家属要求非手术治疗39例）。完全性脊髓损伤患者中3例行手术后脊髓功能无恢复迹象，ASIA分级无变化，但其肢体麻木、疼痛等症状有不同程度的缓解，另3例未手术患者脊髓功能及肢体症状均无变化。不完全性脊髓损伤患者手术后脊髓功能均有一定程度恢复，ASIA评分平均提高1．2级。未手术的不完全性脊髓损伤患者非手术治疗后ASIA评分平均提高0.3级。不伴有脊髓神经损伤者手术后经影像学检查显示均恢复了颈椎的正常序列和高度。结论：根据改良Moore分类法，稳定性量化评分值大于等于4分有下颈椎不稳可能，需要手术治疗，分值越大，手术指征越明显，若伴有脊髓或神经根受压损伤表现者则有绝对手术指征。稳定性量化评分为3分且伴有脊髓或神经根受压损伤表现者一般也有手术指征。稳定性量化评分为3分不伴有脊髓或神经根受压损伤表现者或3分以下者均不需要手术治疗。应用改良Moore分类法有利于下颈椎损伤患者的临床规范化、标准化诊治，以获得较满意的疗效。

Clinical application study of modified Moore classification in lower cervical spine injuries