腹腔镜下膈食道裂孔疝修补发生纵膈气肿和皮下气肿及气胸一例

患者,男性,59岁,体重80 kg,因反复血便2月,反酸恶心进食时发噎2年入院,诊断直肠癌,膈食道裂孔疝,拟在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治、膈食道裂孔疝修补术.患者既往体健,体检心肺肝肾及神经系统未见异常,胸片提示食道裂孔疝,双肺未见活动性病变,胃镜提示膈食道裂孔疝.入室常规监测血压(BP) 110/70 mmHg,心率(HR)60次/min,心电图(ECG),脉搏血氧饱和度(SpO2)98％,开放静脉,以芬太尼0.2 mg,咪唑安定3mg,依托咪酯28 mg,维库溴铵8 mg诱导,经口插入7.5号气管导管,深度22 cm,听双肺呼吸音清晰对称,固定导管机控呼吸,R12次/min,Vt 600 ml,Paw12～20 cm H2O,Peak 22 cm H2O,I:E1:2,PetCO236 mmhg,并行右侧颈内静脉穿刺,置中心静脉导管,术中间断静注维库溴铵,异丙酚、瑞芬太尼微泵输注,低浓度异氟醚吸入维持麻醉,脑电双频指数(Bis)监测麻醉深度.