介绍右半结肠切除后横结肠残端关闭新方法

回肠--横结肠端侧吻合,以其简单、安全、符合生理特点,被较多地应用于右半结肠切除术后消化道的重建.手术过程中,人们往往注重吻合口的处理,而横结肠残端的处理未能引起足够的重视,横结肠残端处理妥善与否直接关系手术成败及预后.通过长期的实践与比较,我们总结出简单易行、安全可靠的残端处理方式,即粗丝线间断"U"型缝合3针关闭,加荷包缝合包埋.我院从1989年10月～1997年9月,共实施此术式51例,无1例瘘发生.操作方法如下.①常规游离右半结肠(恶性肿瘤则以根治要求游离),于横结肠拟切断处置kocher钳两把,使与肠管纵轴垂直,于两钳中间切断横结肠,移去标本.酒精涂擦远端切缘.②紧靠kocher钳下方,用大圆针"7"号丝线作残端前后壁全层间断水平褥式("U"型)缝合3针,使中间1针与上、下两针交叉重叠.注意两角处缝针仅穿浆肌层.③松开kocher钳,并收紧缝线,以食指顶起,避免肠内容物溢出,然后先中间后两边分别打结,再以中间结扎线环绕一周再次结扎,使残端完全关闭.剪去kocher钳压榨部分,使残端缩小便于包埋.④在距残端1cm处,以残端为中心,用小圆针"4"号丝线行浆肌层荷包缝合,包埋残端.⑤在距残端4cm处,行回肠横结肠端侧吻合,充分保证吻合口血运,避免盲腔过大.