先天性心脏间隔缺损的个体化微创外科治疗策略

目的：心脏间隔缺损手术正逐步从传统正中开胸过渡到微创外科治疗，本文总结我院开展的侧开胸微创治疗策略。方法：回顾2012年1月-2019年6月在我科行微创心脏间隔缺损修补患者，排除介入及经胸封堵患者，筛选出429例。微创外科方案包括：右侧腋下竖切口组303例，其中176例房间隔缺损、122例室间隔缺损以及5例房室间隔缺损；右胸前外侧切口组121例，其中68例房缺，50例室缺和3例房室间隔缺损；左胸前外侧切口组包括5例肺动脉下型室缺。结果：所有患者均成功修补，无中转胸骨正中切口。同期手术包括7例右室流出道梗阻解除，8例二尖瓣修复和31例三尖瓣修复。3例患者行二次阻断修复心内残余病变（2例残余缺损，1例二尖瓣返流）。腋下切口组患者年龄及体重均显著低于右胸前外侧切口组和左胸前外侧组。平均体外循环时间67.2±19.3分钟，主动脉阻断时间38.2±14.1分钟，三组之间无显著差异。全组无围术期死亡，围术期并发症包括1例短暂神经系统功能不全，3例膈肌麻痹，13例肺不张。中位ICU停留时间2天，中位术后住院时间6天。出院前心超检查良好，随访中无再手术，无新发明显胸廓畸形及脊柱侧弯。结论：常见心脏间隔缺损的微创外科治疗安全、有效、美观。腋下切口适合婴幼儿，右胸前外侧切口适用于青少年和成人，而左胸前外侧切口主要应用于肺动脉下室缺。

Individual Strategy of Minimally Invasive Cardiac Surgery in Congenital Cardiac Septal Defect